Das Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) ist ein lokal aggressiver kutaner Weichteiltumor, dessen infiltratives Wachstum mit einem erhöhten Lokalrezidivrisiko bei unvollständiger Exzision verbunden ist. Während die mikrografisch kontrollierte Chirurgie eine bevorzugte Behandlungsoption darstellt, wird in der klinischen Praxis weiterhin häufig eine weite lokale Exzision durchgeführt. Eine japanische retrospektive Studie untersuchte nun, inwieweit die präoperative Magnetresonanztomografie (MRT) eine zuverlässige Planung der lateralen und tiefen Resektionsgrenzen ermöglicht. Zwischen 2009 und 2023 wurden 42 Patienten mit DFSP, einschließlich fibrosarkomatös transformierter Tumoren (FS-DFSP), MRT-gestützt operiert. In die Analyse der Resektionsabstände gingen 36 Patienten mit histopathologisch nachweisbarem Tumor ein. Der mediane präoperativ geplante laterale Sicherheitsabstand betrug 20 mm, während histopathologisch ein medianer Abstand von 16,5 mm gemessen wurde. Die mediane Differenz zwischen pathologischem und geplantem Abstand lag bei −5 mm (Interquartilsabstand −10,25 bis −1 mm; Spannweite −18 bis +15 mm), wobei die geplanten Abstände signifikant größer waren (p< 0,001). Zwischen beiden Messgrößen bestand lediglich eine schwache, statistisch nicht signifikante Korrelation (Spearman-ρ = 0,32; p = 0,060). Die maximale negative Abweichung betrug 18 mm und blieb damit in sämtlichen Fällen unter 20 mm. Auch für die Beurteilung der Tiefenausdehnung lieferte die MRT relevante Informationen: Tumoren, die bildgebend Kontakt zur Faszie aufwiesen oder darüber hinausreichten, hatten eine deutlich höhere Odds für eine tiefe Invasion (OR 27,0; 95-%-Konfidenzintervall 1,5–483). Das sehr breite Konfidenzintervall verdeutlicht allerdings die erhebliche Unsicherheit dieser Schätzung. Besonders bemerkenswert war der Befund, dass bei 71 % der Patienten, die nach einer ungeplanten Voroperation nachreseziert wurden, noch vitales Tumorgewebe nachweisbar war. Insgesamt konnte bei sämtlichen Patienten eine R0-Resektion erreicht werden; Lokalrezidive wurden während der Nachbeobachtung nicht beobachtet. Fernmetastasen traten ausschließlich bei fibrosarkomatös transformierten DFSP auf. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass die präoperative MRT insbesondere bei größeren, tief infiltrierenden oder bereits voroperierten DFSP die Operationsplanung verbessern kann. Ein lateraler Sicherheitsabstand von etwa 20 mm erwies sich in dieser Kohorte bei MRT-gestützter Resektionsplanung als ausreichend, um histologisch tumorfreie Resektionsränder zu erzielen. Daraus lässt sich jedoch keine generelle onkologische Gleichwertigkeit eines 20-mm-Abstands gegenüber größeren Sicherheitsabständen oder der mikrografisch kontrollierten Chirurgie ableiten. Insbesondere begrenzen das retrospektive Studiendesign, die geringe Fallzahl und die fehlende Vergleichsgruppe die Aussagekraft. Zudem bezeichnet die maximale Abweichung von 18 mm eine Differenz zwischen geplanten und histopathologisch gemessenen Resektionsabständen und ist nicht unmittelbar mit einer maximalen, durch die MRT übersehenen mikroskopischen Tumorausdehnung gleichzusetzen. Die Studie unterstreicht somit vor allem den Nutzen einer individualisierten, bildgebungsgestützten Operationsplanung unter konsequenter histopathologischer Kontrolle der Resektionsränder.
Quelle:
J Dermatol. 2026 Jul 3. http://doi.org/10.1111/1346-8138.70377
MRI-Based Surgical Margin Assessment in Dermatofibrosarcoma Protuberans: Correlation With Pathological Extent.
Kito M, Iwaya M, Omodaka T, Yuzuriha S, Okamoto M, Tanaka A, Takazawa A, Ideta H, Taruta D, Nemoto K, Aoki K, Takahashi J.
